Стенокардия
Шрифт:
При одновременном приеме мочегонных, которые выводят калий, не требуется назначения калиевых препаратов. При применении мочегонных калийсберегающих препаратов, типа спиринолактона, возможно повышение содержания калия в крови.
Особенности применения
Усиливают алкогольное опьянение.
Препараты
Беназеприл, каптоприл, эналаприл, фозиноприл, лизиноприл, моексиприл, периндоприл, квинаприл, рамиприл, трандолаприл, спираприл, трандолаприл, цилазаприл.
Антагонисты
Механизм действия
Антагонисты рецепторов ангиотензина II (синоним: блокаторы рецепторов AT1) блокируют биохимические механизмы, способствующие повышению АД.
Показания к применению
Рекомендуется прием этой группы препаратов при стабильной стенокардии при непереносимости ингибиторов АПФ. Показания к применению при стабильной стенокардии такие же, как и при приеме ингибиторов АПФ.
Противопоказания
Беременность, повышенное содержание калия в крови, двухсторонний стеноз почечных артерий.
Побочные эффекты
Головокружение, астения, кашель (очень редко), ортостатическая гипотония.
Побочные эффекты встречаются значительно реже, чем в случае применения ингибиторов АПФ.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Уменьшают сахароснижающий эффект антидиабетических средств.
Особенности применения
Из всех препаратов, снижающих АД, антагонисты рецепторов ангиотензина II обладают наилучшей переносимостью с минимальной частотой побочных осложнений. При одновременном приеме мочегонных, которые выводят калий, не требуется назначения калиевых препаратов. При применении мочегонных калийсберегающих препаратов типа спиринолактона возможно повышение содержания калия в крови.
Препараты
Кандесартан, эпросартан, ирбесартан, лозартан, олмесартан, телмисартан.
Антагонисты кальция
Механизм действия
Антагонисты кальция (синонимы: блокаторы кальциевых каналов; средства, блокирующие кальциевые каналы) — разнородная по химической структуре группа лекарственных средств, имеющих одинаковый механизм действия, но различающихся по ряду свойств (например, по влиянию на частоту сердечных сокращений или способности расширять кровеносные сосуды).
Основной механизм действия антагонистов кальция заключается в том, что они тормозят проникновение ионов кальция из межклеточного пространства в мышечные клетки сердца и сосудов через кальциевые каналы. Снижение концентрации ионов Ca2+ способствует расширению артерий (сердечных и периферических) и изменению частоты сердечных сокращений.
Эффективность
Широкомасштабные исследования в рамках доказательной медицины о том, каково влияние на прогноз заболевания применения антагонистов кальция у пациентов с неосложненной стабильной стенокардией, не проводились.
Эффективны при вазоспастической стенокардии [90] .
Противопоказания
Тахикардия (для дигидропиридиновых антагонистов кальция), редкий пульс (для недигидропиридиновых антагонистов кальция — верапамила, дилтиазема), хроническая сердечная недостаточность (кроме амлодипина, фелодипина), ранний период острого инфаркта миокарда (для дигидропиридинов).
Побочные эффекты
90
См. раздел «Клиническая картина стенокардии».
Тахикардия или брадикардия, головная боль, головокружение, тяжесть в голове, шум в ушах, покраснение кожи, отеки лодыжек и голеней, тошнота, запоры, поносы, депрессия, бессонница, нервозность, сонливость, боли в спине и пояснице.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Совместное применение с антибиотиками группы макролидов и дантроленом [91] существенно увеличивают риск внезапной остановки сердца.
91
Миорелаксирующее средство центрального действия.
Особенности применения
При постоянном приеме отмечаются такие сопутствующие эффекты, как улучшение общего самочувствия, уменьшение тревожности, повышение физической активности, появление ощущения психического благополучия.
Препараты
По химической структуре антагонисты кальция подразделяют на две большие подгруппы: дигидропиридины (нифедипин, амлодипин, фелодипин и др.), в свойствах которых преобладает сосудорасширяющий эффект, и недигидропиридины (верапамил и дилтиазем), в свойствах которых преобладает урежение сердечного ритма.
Согласно другой классификации [92] (табл. 5), антагонисты кальция подразделяют на три поколения. К первому поколению относят таблетки обычной продолжительности действия, которые для поддержания постоянного эффекта принимают 3–4 раза в день.
Ко второму поколению принадлежат два вида — поколение Па и поколение IIb. К поколению IIа относятся специальные лекарственные формы замедленного высвобождения, изготовленные на основе препаратов первого поколения, например, нифедипинретард. Эти препараты принимают 1–2 раза в день. К поколению IIb относятся БКК с избирательным действием, что обеспечивает большую продолжительность действия, более высокую тканевую специфичность и меньшее количество побочных эффектов.
92
Toyo-Oka T, Nayler W. G. Third generation calcium entry blockers // Blood Pressure, 1996. Suppl.: 206–208.