Стенокардия

Фадеев Павел Александрович

Эффективность

Статины снижают смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 25–40 % и на 26–30 % — риск развития инсультов и инфарктов.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к препарату, заболевания печени в активной фазе, беременность и грудное вскармливание.

Побочные эффекты

Гепатотоксичность (может протекать бессимптомно), миопатия и резкая мышечная слабость, бессонница, тошнота, диспепсия, вздутие живота, запоры,

боли в области желудка, поражение кожи.

В случае появления во время лечения сильных мышечных болей либо мышечной слабости необходимо обратиться к врачу. Также во время применения препарата следует периодически проводить лабораторные исследования функционального состояния печени (необходимо контролировать печеночные ферменты — трансаминазы).

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Применение совместно с антибиотиками из группы макролидов [83] , фибратами, гемфиброзином, мибефрадилом, противогрибковыми препаратами, циклоспорином усиливает риск развития миопатии (атрофия мышц) и рабдомиолиза (острый некроз мышц).

83

К антибиотикам группы макролидов относятся: эритромицин, спирамицин, джозамицин, мидекамицин, кларитромицин, азитромицин, мидекамицина ацетат, рокситромицин.

Статины усиливают пагубное влияние алкоголя на печень.

Особенности применения

Статины обычно принимают 1 раз в сутки на фоне средиземноморской диеты (см. с. 138) вечером после ужина [84] . Учитывая, что в настоящее время препаратов этого класса очень много, то предпочтение следует отдать, по мнению авторитетных кардиологов, «самому дешевому, пока он позволяет достигать желаемой цели» [85] . Положительное действие статинов развивается в течение 2–3 месяцев от начала приема и достигает максимума ко 2-му году непрерывного применения. Только в этом случае удается остановить прогрессирование атеросклероза.

84

Скорость синтеза холестерина максимальна во время ночного сна.

85

Grundy S. The New York Times, October 15, 2005.

Лечение статинами должно проводиться постоянно, так как уже через 1 месяц после прекращения приема препарата уровень липидов крови возвращается к исходному.

Препараты

В настоящее время существует несколько поколений статинов:

I поколение — ловастатин, симвастатин, правастатин;

II поколение — флувастатин;

III поколение — аторвастатин, церивастатин;

IV поколение — питавастатин, росувастатин.

* * *

При плохой переносимости статинов, а также если при максимальных дозировках необходимый уровень снижения «вредных» липидов не достигнут, то к терапии добавляют иные липидоснижающие препараты.

Ингибиторы абсорбции холестерина

Механизм действия

Лекарственные средства, относящиеся к группе ингибиторов абсорбции холестерина [86] , замедляют всасывание холестерина из

кишечника, что приводит к уменьшению его поступления в организм.

86

В России зарегистрирован препарат эзетемиб.

Эффективность

Через 2 недели применения препарат снижает всасываемость холестерина в кишечнике на 54 %.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к препарату, печеночная недостаточность, беременность и грудное вскармливание, а также возраст до 18 лет.

Побочные эффекты

Обычно переносится хорошо. Редко бывает головная боль, боль в животе, диарея, кожная сыпь, тошнота.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Не рекомендуется одновременное применение с фибратами.

Особенности применения

Назначается в таблетках 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи.

Фибраты

Механизм действия

Механизм действия фибратов заключается прежде всего в повышении активности ферментов, расщепляющих «вредные» липопротеины, тем самым снижая их уровень в крови. Кроме того, фибраты вызывают небольшое повышение уровня «полезных» липопротеинов (липопротеинов высокой плотности).

Эффективность

При длительном лечении фибратами снижается вероятность смертности от ИБС на 34 %.

Противопоказания

Печеночная или почечная недостаточность; желчнокаменная болезнь, хронический холецистит, цирроз печени; беременность и грудное вскармливание; повышенная чувствительность к препарату.

Побочные эффекты

Побочные эффекты фибратов наблюдаются редко. Наиболее значимыми из них являются: мышечные боли, мышечная слабость, боли в животе, тошнота, метеоризм, запоры, головная боль, обмороки, головокружения, сонливость, депрессия, снижение либидо, снижение АД; кожные аллергические реакции.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Применение фибратов способствует усилению эффекта непрямых антикоагулянтов.

Не рекомендуется одновременное применение с ингибиторами абсорбции холестерина.

Препараты

Безафибрат, ципрофибрат, фенофибрат.

Никотиновая кислота и ее производные

Механизм действия

Никотиновая кислота [87] подавляет процесс расщепления жиров и уменьшает их приток в печень из желудочнокишечного тракта, что снижает синтез «вредных» липопротеинов.

Эффективность

87

Никотиновая кислота представляет собой водорастворимый витамин