Стенокардия
Шрифт:
Боли в грудной клетке могут возникать не только в результате стенокардии, но и как следствие других заболеваний. Поэтому очень важно при возникновении болевого синдрома определить его причину. Из этого подраздела вы узнаете:
что предпринять в первую очередь при болевом синдроме, когда и к кому нужно обратиться за медицинской помощью;
какие опасности могут повлечь заболевания (этот пункт отмечен значком
как правильно, грамотно и полно изложить свои жалобы —
Автор надеется, что представленный ниже алгоритм позволит избежать многих трагедий.
Чтобы правильно воспользоваться информацией, изложенной в этом разделе, необходимо сначала ознакомиться с небольшой рубрикой «Предостережение» (см. далее), а затем — с алгоритмом (Приложение 2) определения заболеваний. Спускаясь по «алгоритмическому древу», определите группу заболеваний, могущих иметь место в вашем случае. Ознакомьтесь с этой группой в соответствующих подразделах и выясните, какое описание наиболее соответствует вашему состоянию. В п. 10 описания указано, что необходимо предпринять в первую очередь и к кому обратиться за помощью. При малейшем сомнении в диагнозе выбор должен быть сделан в пользу наиболее тяжкой болезни (они отмечены значком
Описание заболеваний дано по группам согласно алгоритму, а внутри каждой группы заболевания перечисляются в порядке убывания тяжести. В некоторых случаях могут быть полезными и две небольшие заметки, помещенные в конце этого раздела.
Предостережение
Ознакомиться перед тем, как пользоваться алгоритмом.
Если вы:
— мужчина и вам 40 лет и более;
— женщина и вам 50 лет и более;
— женщина и вам менее 50 лет, но уже есть ранняя менопауза.
Если ваши близкие (кровные родственники):
— больны стенокардией;
— перенесли инфаркт миокарда;
— внезапно умерли и причина неизвестна, особенно у мужчин в возрасте до 55 лет и у женщин — до 65 лет.
Если вы:
— курите;
— не курите, но длительно и часто находитесь в накуренном помещении.
Если у вас:
— повышенное АД (от 140/90 мм рт. ст. и выше) либо нормальное, но только при приеме лекарственных препаратов;
— сахарный диабет;
— повышенное содержание холестерина в крови;
— ожирение (избыточной масса тела считается при индексе Кетле более 30 [73] );
— пониженная физическая активность;
— частые психоэмоциональные стрессы.
В этих случаях к алгоритму НЕ обращайтесь, а сразу ознакомьтесь с разделом «Клиническая картина стенокардии».
Если у вас имеются:
клинические признаки тромбоза глубоких вен нижних конечностей (боль при пальпации вены + отек одной конечности);
73
Об индексе Кетле см. на с. 36.
подтвержденные тромбоз глубоких вен нижних конечностей или тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе;
хирургическое вмешательство или перелом в течение последнего месяца;
кровохарканье;
онкологическая патология;
возраст более 65 лет.
Следует также учитывать, что при беременности и в послеродовом периоде частота развития тромбоэмболии повышена в 5 раз.
В этих случаях к алгоритму НЕ обращайтесь, а сразу см. «Тромбоэмболия легочной артерии».
Если боли возникли примерно через 1–3 часа после приема пищи (в том числе алкоголя, жирной и жареной пищи, копченостей), то к алгоритму НЕ обращайтесь, а сразу см. «Холецистит».
Если вам от 10 до 18 лет, то кроме заболевания, определенного с помощью алгоритма, см. «Пубертатное сердце».
Если вы принимаете лекарственные препараты, то кроме заболевания, определенного с помощью алгоритма, см. подраздел «Заметка для принимающих лекарственные препараты».
Если вы относитесь к прекрасному полу, то кроме заболевания, определенного с помощью алгоритма, см. подраздел «Небольшая заметка для женщин».
Если возникновение болей непосредственно связано с медицинской манипуляцией (инъекции в область грудной клетки), см. «Пневмоторакс».
Заболевания, при которых боли усиливаются при кашле и дыхании
1. Локализация болей
За грудиной, редко — в правом подреберье.
2. Распространение болей
Как правило, без распространения.
Боли за грудиной могут сочетаться с болью в правом подреберье.
3. Характер болей
Внезапная, острая, кинжальная.
4. Интенсивность болей
Резкая, интенсивная — в тяжелых случаях, умеренная — в легких.
5. Длительность болей
В тяжелых случаях боли и другие симптомы (см. п. 8) заболевания нарастают катастрофически быстро. В более легких случаях боли продолжаются от одной до нескольких недель, при этом острые проявления начального периода ослабевают.
6. Обстоятельства, при которых боли усиливаются
При дыхании и кашле.
7. Обстоятельства, при которых боли облегчаются
Только квалифицированная медицинская помощь.
8. Отличительные особенности болей
Боль сочетается с внезапной одышкой (увеличение вдохов более 20). Оба симптома возникают без видимых причин.
9. Другие симптомы