Стенокардия
Шрифт:
Сочетание сахарного диабета со стенокардией существенно повышает риск возникновения инфаркта миокарда.
Исследование уровня мозгового натрийуретического пептида
Показания к проведению теста
Прогнозирование развития осложнений при ИБС.
Принцип метода
Мозговой натрийуретический пептид (МНП) — это гормон, который выделяется в ответ на патологическое расширение желудочков сердца при повышении АД. Синтезируясь как неактивный прогормон, он расщепляется на мозговой натрийуретический пептид и его неактивный N-концевой фрагмент (N-проМНП).
Основными физиологическими эффектами МНП
Методика проведения
Кровь для исследования берут из вены. Анализ проводится в специальных лабораториях.
Оценка результатов
Повышение уровня МНП более 100 пг/мл [64] достоверно предсказывает 4-кратное увеличение риска развития инфаркта миокарда и внезапной смерти.
64
Пг/мл — пикограмм на миллилитр. Пикограмм — это одна триллионная часть грамма.
Последовательное определение уровней МНП перед выпиской из стационара и затем во время амбулаторного наблюдения пациентов дает дополнительную прогностическую информацию в отношении риска смерти или развития сердечной недостаточности.
По уровню неактивного N-концевого фрагмента можно прогнозировать отдаленную смертность у больных со стабильной стенокардией.
Инструментальные методы исследования
К инструментальным методам исследования относятся: регистрация ЭКГ в состоянии покоя, суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочные тесты, фармакологические пробы, УЗИ сердца, радионуклидное исследование, рентгенография органов грудной клетки (это так называемые неинвазивные методы [65] ), а также чреспищеводная предсердная электрическая стимуляция, коронарная ангиография и внутрисосудистое УЗИ, которые относятся к инвазивным методам исследования.
65
Т. е. методы, не связанные с «вторжением» в организм, в противоположность инвазивным методам.
При стенокардии ишемические изменения на ЭКГ можно выявить только в момент приступа. Вне приступа изменения на стандартной ЭКГ выявить не удается. Для того чтобы зафиксировать ишемические изменения на ЭКГ, проводят постоянную запись ЭКГ в течение длительного времени при помощи специального аппарата.
В некоторых случаях прибегают к искусственной стимуляции ишемии миокарда при помощи нагрузочных тестов: физические нагрузки или путем введения лекарственных препаратов (фармакологические тесты). При этом не только регистрируют ЭКГ, но и проводят УЗИ или радионуклидное исследование. Если все эти тесты не позволяют выявить достоверно ишемию миокарда, проводят инвазивное исследование — коронарную ангиография.
Регистрация ЭКГ в состоянии покоя
Показания к проведению теста
Диагностика стенокардии, инфаркта миокарда и сопутствующих заболеваний сердца. ЭКГ помогает выявить ранее перенесенные инфаркт миокарда, нарушения ритма и другие патологии.
Принцип метода и методика проведения
Электрокардиография [66] — это метод регистрации и исследования электрических импульсов, образующихся при работе сердца.
66
От греч. electro — «электрические потенциалы», kardia — «сердце» и grapho — «пишу».
Электрокардиограмма (ЭКГ) [67] — это графическое изображение,
Оценка результатов
ЭКГ не является специфическим диагностическим исследованием, т. е. изменения на ЭКГ могут свидетельствовать только об изменении электрических импульсов во время работы сердца, но не указывать причину таких изменений. Поэтому помимо записи ЭКГ проводят в обязательном порядке и другие исследования.
67
От греч. electro — «электрические потенциалы», kardia — «сердце» и gramma — «запись».
Суточное мониторирование ЭКГ
Показания к проведению теста
Диагностика ИБС, оценка результатов лечения и коррекция терапии.
Принцип метода
Суточное мониторирование ЭКГ (синоним: холтеровское мониторирование) — это метод электрофизиологической инструментальной диагностики, предложенный американским ученым Н. Холтером [68] . Исследование представляет собой непрерывную регистрацию ЭКГ в течение 24 часов и более (48, 72 часа). Запись ЭКГ осуществляется при помощи специального портативного аппарата, который пациент носит с собой (на ремне через плечо или на поясе). Во время исследования пациент ведет свой обычный образ жизни (работает, совершает прогулки и т. п.), а также ведет дневник самонаблюдения.
68
Холтер Норман Джефферис (1914–1983) — выдающийся американский биофизик, который разработал и внедрил в клинику метод суточного мониторирования ЭКГ в начале 60-х гг. ХХ в.
При этом исследовании изучают ритм сердечной деятельности и изменения на ЭКГ, свидетельствующие об ишемии миокарда [69] .
Методика проведения
Пациенту во время мониторирования предписывается вести свой обычный режим и записывать в специальный дневник с точностью до минуты род занятий (ходьба, сон, стрессы, вождение автомобиля и т. п.), начало и окончание признаков ухудшения состояния и подробное их описание (боли, покалывание, сердцебиение и т. п.), прием лекарственных препаратов. По окончании мониторирования результаты переносятся на компьютер, обрабатываются специальной программой и анализируются врачом.
69
При суточном мониторировании ЭКГ исследуется множество параметров. Здесь приводится информация, касающаяся непосредственно диагностики стенокардии.
Оценка результатов
Метод позволяет выявить возникновение ишемии миокарда и взаимосвязь между субъективными ощущениями, родом деятельности и эффективностью лекарственных препаратов.
Проба с дозированной физической нагрузкой
Показания к проведению теста
Диагностика ИБС.
Определение индивидуальной переносимости физической нагрузки, оценка эффективности лечения, прогнозирование развития заболевания.
Тест не проводится в ранней стадии инфаркта миокарда, при нестабильной стенокардии и других тяжелых состояниях, когда выполнение физической нагрузки может привести к серьезным осложнениям.
Принцип метода
Даже при суточном мониторировании не всегда удается зарегистрировать признаки ишемии миокарда. Поэтому, чтобы выявить эти изменения, в особых случаях прибегают к различным нагрузочным пробам — снятие ЭКГ на фоне дозированной физической нагрузки.