Сексуальность

Крукс Роберт

Гипогонадизм (Hypogonadism). Недостаточное производство гормонов в яичках, которое приводит к дефициту тестостерона.

Влияние гормонов на сексуальное поведение женщин

Но хотя хорошо известно, что количество эстрогенов в теле женщины влияет на ее субъективное ощущение здоровья, что эстрогены поддерживают эластичность и толщину тканей влагалища, способствуют вагинальной смазке (Crenshaw, 1996; Gelfand, 2000; Redmond, 1999), однако все же влияние этих гормонов на сексуальное поведение женщин до сих пор еще не окончательно прояснено. Специалисты, которые изучали состояние здоровья женщин в период после менопаузы (менопауза влечет за собой значительное снижение выработки эстрогенов) и женщин, которым по медицинским показаниям были удалены яичники, выявили, что при прохождении этой категорией женщин терапии по восстановлению необходимого

количества эстрогена у них не только выделялось больше вагинальной смазки, но они испытывали что-то вроде непрекращающегося сексуального желания, чувства удовлетворения и способности к оргазму (Dennerstein et al., 1980; Dow et al., 1983). Тереза Креншо (1996), известный специалист в области сексуальной медицины, утверждает, что благотворное влияние на сексуальную активность терапии с восстановлением эстрогена у женщин зачастую обусловлено тем, что эта терапия «повышает настроение» и таким образом создает эмоциональную атмосферу, благоприятную для занятий сексом. Кроме того, эстроген, вероятно, незаметным образом усиливает сексуальное возбуждение, так как он «оказывает феминизирующий эффект на грудь, кожу и гениталии и повышает уверенность женщины в себе и таким косвенным образом увеличивает сексуальное желание» (Bartlik et al., 1999, p. 51).

Другие исследователи обнаружили, что терапия по восстановлению уровня эстрогена не оказывает заметного влияния на сексуальное желание женщины, и если принимать лекарства в относительно больших дозах, то эстроген может даже иногда снижать либидо (Graham et al., 1995; Myers et al., 1990; Redmond, 1999). Учитывая эти противоречивые данные, можно сделать вывод, что роль эстрогенов в женской сексуальной мотивации и функционировании пока не ясна.

А вот тестостерон в сексуальной жизни женщин играет гораздо менее двусмысленную роль. Накопленные за последние годы из разных источников многочисленные свидетельства не оставляют сомнения в том, что тестостерон является основным гормоном, вызывающим либидо у женщин (Bartlik et al., 1999; Yates, 2000). Многочисленные экспериментальные данные о влиянии тестостерона на сексуальность женщин свидетельствуют о четкой причинной взаимосвязи между уровнем циркуляции тестостерона и сексуальным желанием, генитальной сензитивностью и частотой занятий сексом. Так, по данным многочисленных научных исследований терапия с восстановлением уровня тестостерона усиливает сексуальное желание и возбуждение у женщин в период после менопаузы (David, 1999; Davis et al., 1995; Gelfand, 2000). Особый интерес представляют несколько исследований, проведенных в клинике менопаузы в канадском Университете Мак-Джилл. Эти эксперименты показали, что сочетание сразу двух видов терапии по восстановлению как уровня эстрогена, так и тестостерона у женщин в период после менопаузы повышает сексуальность этих женщин, увеличивает у них сексуальное желание, пробуждает энергичность и усиливает субъективное ощущение здоровья (Gelfand, 2000).

По данным других научных работ женщины после удаления яичников (овариэктомии), проходившие терапию по восстановлению уровня тестостерона или эстрогена и тестостерона в комбинации, испытывали гораздо более сильное сексуальное желание. У этих женщин усиливалось сексуальное возбуждение, они больше фантазировали на темы секса, чем те женщины, которые принимали только препараты эстрогена или вообще не проходили терапию по восстановлению гормонального уровня после хирургической операции (Bellerose & Binik, 1993; Braunstein, 1999; Sherwin et al., 1997).

Чаще всего в научных работах, выявляющих влияние тестостерона на сексуальное функционирование женщин, приводятся данные о женщинах, у которых уровень гормонов снизился в результате овариэктомии, адреналэктомии или естественной менопаузы. Однако в одном недавнем довольно интересном исследовании показано, как дополнительное введение тестостерона влияет на физиологическое и субъективное сексуальное возбуждение в группе сексуально функционирующих женщин с нормальным уровнем гормонов. Исследователи обнаружили, что при приеме тестостерона сублингвально (таблетки под язык) у женщин в течение нескольких часов существенно повышалась генитальная реактивность и возникала сильная и стойкая связь между ростом генитального возбуждения и субъективными отзывами испытуемых о том, что они «чувствуют собственные гениталии» и «сексуальное вожделение» (Tuiten et al., 2000)..

Результаты подобных исследований вместе с обширным клиническим и научным опытом приводят Терезу Креншо (1996) к выводу о том, что «тестостерон играет значительную роль в сексуальности женщины и что когда уровень тестостерона у женщин сокращается, сокращается и ее сексуальная жизнь» (р. 146). Сьюзан Рако (1996), еще один известный специалист-медик в области изучения взаимодействия тестостерона и женской сексуальности, недавно выпустила книгу «Гормон желания». Книга Сьюзан Рако явилась результатом поиска ответов на вопросы, возникавшие в ее собственной медицинской практике при лечении женщин с неблагоприятными симптомами дефицита тестостерона в период менопаузы. В своем исчерпывающем труде исследовательница делает вывод о том, что «тестостерон — это гормон, ответственный за возникновение сексуального желания не только у мужчин, но и у женщин» (р. 25).

Сколько тестостерона нужно человеку для нормального сексуального функционирования?

Теперь, когда

мы узнали, что тестостерон играет решающую роль в поддержании сексуального желания как у мужчин, так и у женщин, мы можем задать вопрос: «Какое количество тестостерона необходимо человеку, чтобы обеспечить нормальную сексуальную возбудимость?» Ответ на этот вопрос непрост и зависит он от целого ряда факторов.

Тестостерон присутствует в теле мужчин и женщин в двух формах — сцепленной (связанной) и несцепленной (свободной). Приблизительно 95 % тестостерона, циркулирующего в крови человека, — это тестостерон, связанный с молекулой протеина (альбумина или глобулина), где он неактивен или метаболически неэффективен. Остальные 5 % — это несвязанная, или свободная, форма тестостерона, которая метаболически активна и влияет на либидо мужчин (Crenshaw, 1996; Donnelly & White, 2000). Сравнительные данные для женщин — это 97–99 % тестостерона в связанном состоянии и всего 1–3% свободного тестостерона, способного оказывать воздействие на ткани тела (Rako, 1996). Суммарное количество свободного и связанного тестостерона у представителей обоего пола — это их общее количество. Нормальный уровень общего количества тестостерона в крови мужчины колеблется от 300 до 1200 нг/дл (наннограмм на децилитр), а нормальный уровень свободного тестостерона у мужчин составляет от 1,0 до 5,0 нг/дл. У женщин нормальный уровень общего количества тестостерона составляет от 20 до 50 нг/дл, а уровень свободного тестостерона обычно составляет от 0,1 до 0,5 нг/дл (Crenshaw, 1996; Rako, 1996; Winters, 1999). Учитывая эту статистику нормального гормонального уровня, важно добавить, что существенное количество, или «критическая масса» тестостерона, необходимого для адекватного функционирования, варьируют у разных представителей обоего пола от индивидуума к индивидууму (Crenshaw, 1996; Rako, 1996).

Тот факт, что у женщин, как правило, гораздо меньше в крови тестостерона, вовсе не означает, что их сексуальная энергия слабее. Скорее всего эти данные говорят о том, что клетки тканей в теле женщин гораздо более чувствительны к тестостерону, чем клетки в тканях мужчин. Поэтому женщинам нужно очень немного тестостерона, чтобы стимулировать их либидо (Bankroft, 1984; Crenshaw, 1996).

Избыток тестостерона оказывает неблагоприятное воздействие на сексуальность и мужчин и женщин (Redmond, 1999). Избыток тестостерона у мужчин приводит к самым разным проблемам, включающим нарушение естественных гормональных циклов, задержу в организме соли и жидкости, а также выпадение волос. Более того, хотя нет доказательств, что тестостерон может привести к раку предстательной железы, он стимулирует рост раковых клеток, если они уже появились в этой железе (Bain, 2001; Picket et al., 2000). У женщин излишек тестостерона может стимулировать избыточный рост волос на лице и теле, увеличение мышечной массы, уменьшение размера груди и увеличение клитора. Тем не менее только употребление неумеренно больших доз тестостерона в течение продолжительного периода времени может привести к развитию нежелательных побочных эффектов (Rako, 1999). К тому же, как вы могли убедиться, терапия, восстанавливающая уровень тестостерона в организме, способствует нормализации сексуального желания у мужчин и женщин с недостаточным количеством этого активизирующего либидо гормона.

Нормальный уровень общего количества тестостерона у представителей обоего пола еще не указывает на биологическое основание невозможности снижения сексуального стремления, так как ключевой гормональный компонент для либидо — свободный тестостерон, а его уровень может быть очень низким при общем нормальном уровне тестостерона как у мужчин, так и у женщин. Поэтому если вы подозреваете, что у вас может быть дефицит тестостерона (см. следующий раздел), то очень важно, чтобы вы как человек, информированный о том, как заботиться о здоровье, попросили специалиста определить у вас уровень свободного тестостерона помимо общего его уровня. До последнего времени большинство врачей проверяли у пациентов только общий уровень тестостерона. Даже сегодня некоторые медики проводят процедуру оценки неграмотно и неполно (Crenshaw, 1996). Правильные методы для определения уровня тестостерона у женщин и мужчин описаны в книге Рако и в нашумевшем в критике тексте Креншо «Алхимия любви и страсти» (1996).

Кроме того, с возрастом уровень тестостерона у разных полов снижается с различной скоростью. Когда в период менопаузы яичники женщины перестают функционировать, то общий уровень тестостерона в ее организме может снизиться в течение нескольких месяцев. Но у иных женщин наступление дефицита тестостерона может быть более постепенным и длиться несколько лет (Davis, 1999; Gelfand, 2000). (Женщины, у которых яичники удалены хирургическим путем, склонны испытывать более резкое, внезапное снижение количества тестостерона.) И хотя надпочечники женщины продолжают вырабатывать тестостерон, его количество все равно уменьшается в том случае, когда яичники перестают производить достаточную норму тестостерона (Rako, 1999).

А вот у мужчин в процессе старения снижение общего количества тестостерона в крови происходит намного медленнее и менее внезапно. И хотя это правда, что у мужчин к старости уменьшается выработка тестостерона и в яичках и в надпочечниках, но эти изменения в целом скорее постепенные, чем резкие, и, как правило, растягиваются на много лет (Morales et al., 2000). Во многом это, скорее всего, связано с тем, что яички у мужчин продолжают функционировать, и они, в отличие от яичников у женщин, не прекращают свою деятельность быстро и внезапно в самой в середине жизни.