Болезнь Бехтерева

Фельдткеллер Э.

Насколько глубоко влияют на половое влечение связанные с болезнью нарушения (боли, усталость, подавленность) зависит от душевного состояния (самоуверенности, доверия между партнёрами). Здесь пациент и его партнёр не должны терять бодрости и путём проб и опыта найти индивидуальный выход.

Решающее значение при этом имеют открытость и непредубеждённость.

Беременность у женщин с анкилозирующим спондилитом не означает никакого особенного риска для матери и ребёнка. Конечно, при анкилозирующем спондилите, в противоположность хроническому

полиартриту, в период беременности нарушения проходят лишь редко. Но и ухудшения также довольно редки.

Значительное улучшение во время беременности, наоборот, часто наблюдается у женщин, которые при болезни Бехтерева имеют воспаление суставов конечностей, как при полиартрите, или страдают болезнью родственной болезни Бехтерева: псориатическим спондилоартритом (с покрытием кожи перхотью) или воспалительным заболеванием кишечника (болезнь Крона или язвенный колит).

Болезнь Бехтерева не ограничивает плодородности, как и не усиливает тенденции к выкидышу или преждевременным родам.

Дети рождаются, в основном, нормальным образом. Только если тазобедренные суставы или кости таза сильно ограничены в движении, может стать необходимым кесарево сечение. В таком случае женский врач или акушер должны быть заранее информированы о Вашей особой проблеме.

Дозы медикаментов во время беременности и послеродовом периоде нужно поддерживать малыми, насколько это возможно, и нужно принимать только те медикаменты, безвредность которых для ребёнка установлена. Некоторым бехтеревским пациенткам удаётся, благодаря ещё более интенсивным движениям, снизить или даже вовсе исключить потребность в медикаментах.

Если один из партнёров применяет для лечения базовую терапию (например, соли золота и, прежде всего, иммунодепрессивную цитостатику, например, метотрексат), важно ещё одно только желание иметь ребёнка обсудить с врачом, чтобы эти медикаменты можно было отменить достаточно заблаговременно до наступления беременности.

Регулярное лечение противоревматическими препаратами должно быть отменено за 4-8 недель до срока родов, так как эти средства сдерживают родовую деятельность, могут вести к большой потере крови при родах и быть непереносимыми для новорожденного. В случае необходимости, можно последние недели перед родами преодолеть с помощью болеутоляющих средств.

Большинство противоревматических препаратов мамы могут принимать также в послеродовом периоде.

Общее правило: приём медикаментов во время беременности и послеродовом периоде нужно хорошо обсудить с врачом.

Важным источником информации для Вашего врача может быть при этом книжка «Лечение ревматических заболеваний во время беременности и послеродовомпериоде. Путеводитель для лечащих» издательства Novartis Pharma.

Наследование предрасположенности к болезни Бехтерева

Как

уже упоминалось, с наследственным признаком HLA-B27 наследуется также предрасположенность к болезни Бехтерева. Подавляющее большинство всех бехтеревских пациентов (свыше 90%) имеют этот признак.

Важно, однако, подчеркнуть, что обратное утверждение несправедливо: большинство носителей признака HLA-B27 (который у среднеевропейского населения в целом встречается с частотой примерно 8%) не болеют болезнью Бехтерева, поскольку болезнь имеет у нас частоту 1% и даже у ещё меньшей части взрослого

населения это заболевание так выражено, что у них диагноз установлен однозначно.

Предполагают, что HLA-B27 не единственный фактор наследственной предрасположенности, который способствует болезни Бехтерева. У носителя HLA-B27 в семье бехтеревского пациента вероятность ею заболеть тоже выше, чем в целом для всех носителей HLA-B27.

Анкилозирующим спондилитом среди белого населения болеют настолько явно, что диагноз однозначно установлен:

> 0,1 – 0,2% всех взрослых,

> 1 – 3% всех носителей HLA-B27,

> около 20% всех обладающих признаком HLA-B27 родственников первого колена, существующих у больных анкилозирующим спондилитом.

C другой стороны, среди близких родственников бехтеревских пациентов есть также много носителей HLA-B27, которые здоровы. Следовательно, наследуется только предрасположенность, не болезнь. Всегда должен ещё попасть определённый возбудитель (возможно, определённые инфекции, которых учёные сегодня ищут), чтобы носитель предрасположенности действительно заболел.

Отностельно вероятности этой болезни у детей бехтеревского пациента в литературе есть очень различные данные. Она составляет от 4% до 30% по отношению ко всем детям (ср. выноску и рисунок 12). Среди детей бехтеревского пациента, имеющих HLA-B27, эта вероятность выше. Иначе обстоит дело, если познакомились два молодых бехтеревских пациента и решили болезнь одолевать вместе. Эта молодая пара при обдумывании своего желания иметь детей должна ясно представлять, что она передаст по наследству своему потомку предрасположенность к бехтеревской болезни с особо высокой степенью вероятности.

Иногда бехтеревские пациенты спрашивают, нужно ли своих детей исследовать на наличие HLA-B27. В настоящее время ответ звучит так: нет, не нужно до тех пор, пока никаких симптомов болезни не проявляется, так как не существует никаких предупредительных мер, и мы не должны подвергать неуверенности детей и себя без нужды. После появления новых результатов исследования причины болезни ответ, возможно, будет звучать иначе.

Возможные сопровождающие симптомы при болезни Бехтерева